Skabb behandling
Skabbepidemien fortsetter. Flere pasienter opplever skabbens konvekvenser for søvn, økonomi og mental helse.
Hva er skabb?
Skabb er en hudmidd som graver ganger i overhuden hvor den legger egg. Dette resulterer i intens kløe, som ofte kan være svært plagsom og forstyrre søvnen. De karakteristiske skabbgangene er typisk synlige på hendene, men utslettet og kløen kan faktisk oppstå hvor som helst på kroppen.
Hvordan behandle skabb?
Før behandling er det viktig med riktig diagnose. Hudlegen bruker dermatoskop for å stille diagnosen. Behandlingen er helkroppssmøring med krem eller liniment. I noen tilfeller kombineres behandlingen med reseptbelagte tabletter. For vellykket behandling er det svært viktig med riktig utført sanering av tekstiler, og at alle nærkontakter behandles samtidig med smittet person selv om de ikke klør.
Det finnes 4 ulike behandlingsalternativ for skabb: Permetrin krem (Nix), Benzylbenzoat liniment, Tenutex krem (inneholder benzylbenzoat) og Scatol tabletter (inneholder ivermektin). Førstelinje-behandling har inntil nylig vært permetrin krem, og er det fremdeles ihht FHIs retningslinjer for behandling av skabb.
Blant hudleger har man sett en økende grad av behandlingssvikt ved bruk av permetrin krem, og til dels også ved kombinasjonsbehandling med både permetrin krem og Scatol tabletter. Det er ikke sett samme tendens til behandlingssvikt ved bruk av benzylbenzoat.
Det har imidlertid i lange perioder vært leveringsvansker for Benzylbenzoat liniment, slik at dette ikke har vært et reelt behandlingsalternativ. Gleden var derfor stor da Tenutex krem kom på det norske markedet i desember 2020. I motsetning til permetrin krem som er reseptfri, er Tenutex reseptbelagt. Dette er en krem som inneholder benzylbenzoat, og som har vært førstelinje-behandling i Sverige i lang tid. Flere og flere hudleger velger nå Tenutex krem som førstelinje-behandling.
BEHANDLINGEN ER DYR
Et stort problem for pasienter med skabb, og som kan bidra til videre smitte, er at behandlingen er dyr. Noen har rett og slett ikke råd til å gjennomføre anbefalt behandling. En av årsakene til at det blir dyrt er at behandlingen ikke bare innbefatter pasienten, men også alle nærkontakter (selv om nærkontaktene ikke klør).
Førstelinje-behandling har som sagt inntil nylig vært permetrin (Nix) krem som helkroppssmøring dag 0 og dag 7. En tube permetrin krem koster ca 400 kr, og kjøpes reseptfritt på apoteket. En voksen person trenger to tuber pr påsmøring, dvs 4 tuber totalt. Studenten i kollektivet på 6 personer må altså kjøpe inn 4 x 6 tuber, totalpris 9600 kr. Familien med 3 barn må kjøpe inn 4 x 2 pluss 2 x 3 tuber, totalt 14 tuber, totalpris 5600.
ER SKABBEN BLITT RESISTENT MOT PERMETRIN?
Fortvilelsen til pasienter som har hatt disse utleggene, men likevel ikke ble kvitt skabben er mildt sagt svært forståelig. Og disse pasientene har det vært mange av siste året. Behandlingssvikten på permetrin krem har blitt så hyppig forekommende ved landets hudlegekontorer, at det er enighet om at det må foreligge, om ikke en komplett resistens, så i alle fall kraftig nedsatt sensitivitet for permetrin hos skabben. Dessverre finnes det ingen studier som har utført genanalyser på skabb som kan sikkert påvise en resistens mot permetrin. Rapportene på behandlingssvikt er imidlertid mange, ikke bare fra Norge, men også fra Europa, USA og Australia.
REFUSJONSORDNINGER FOR BILLIGERE BEHANDLING
Som andrelinje-behandling brukes ivermectin tabletter dosert etter vekt, og skal gis samtidig med helkroppssmøring dag 0 og dag 7. I oktober 2020 ble det vedtatt at det kan søkes om blå resept for ivermectin tabletter (Scatol), gitt at det foreligger behandlingssvikt på permetrin krem fra før. Man må altså først ha forsøkt en krem som det blant hudleger er økende enighet om at ikke virker, for å få Scatol på blå resept.
Per i dag finnes det ikke refusjonsordning for førstelinje-behandling med permetrin krem, Tenutex krem eller benzylbenzoat liniment. Det kan søkes om blå resept på Tenutex krem, dersom det er påvist behandlingssvikt på samtlige av behandlingene permetrin krem, benzylbenzoat linimet og Scatol tabletter. Pasienten må altså ha hatt betydelige utlegg allerede for å få Tenutex krem på blå resept.
Bryggen Hudlegesenter har uttalt seg i media om problemene rundt refusjonsordningene for behandling av skabb flere ganger siste året. Les mer om dette her:
Skabbutbrudd øker voldsomt i omfang: – Har eksplodert – VG
Debatt: – Skabb er blitt et folkehelseproblem (bt.no)
2020 er skabbens år – Dagsavisen - nyheter, sport, debatt og kultur
TENUTEX KREM ER VÅRT FØRSTEVALG
På Bryggen Hudlegesenter bruker vi nå Tenutex krem som førstevalg ved behandling av skabb, eventuelt i kombinasjon med Scatol tabletter. Kremen skal smøres på hele kroppsoverflaten, og være på i 24 timer. Behandlingen skal gjentas etter en uke. Det er viktig at alle nærkontakter behandles samtidig dag 0 og dag 7, selv om de ikke klør selv. Når det gjelder sanering av klær og tekstiler er det viktig å følge retningslinjene til FHI: Skabb - FHI